Скачать бланк заявления о приеме в школу-интернат (.doc)
|
|
Директору ГКОУ РО Волгодонской школы-интерната № 14 О.А. Загребельной _________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) зарегистрированного по адресу:______________________ (адрес регистрации) __________________________________________ проживающего по адресу:_________________________ (адрес фактического проживания) ________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: паспорт серия__________номер_____________ Выдан ___________________________________ __________________________________________ Дата выдачи_______________________________ Контактные тел.____________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка_______________________________________________
(Ф.И.О. ребенка заявителя)
Дата рождения ребенка _________________Место рождения ребенка__________________________
в____________класс ГКОУ РО Волгодонскую школу-интернат № 14
на _______________________________________________________________форму обучения
(очную, на дому)
по адаптированной образовательной программе, разработанной на базе начального, основного общего образования с
учетом особенностей психо-физического развития и возможностей обучающихся (VIII вид).
Ф.И.О. отца____________________________________________________________________
Ф.И.О. матери__________________________________________________________________
Прилагаю следующие документы:
-копия свидетельства о рождении;
-заключение ПМПК;
-другие документы:
За предоставленную информацию несу ответственность.
С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации,
Уставом образовательного учреждения ознакомлен(а).
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.06. №152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на
обработку, использование, передачу в ГКОУ РО Волгодонская школа-интернат № 14 в установленном порядке
третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным учреждениям всех моих
персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место
рождения, адрес, семейное положение, другая информация) для оказания данной услуги.
|
«_______»_____________20 |
подпись |
